Pathologies de la bouche : quelles solutions ?

La bouche et ses pathologies

Bouton de fièvre, aphtes, candidose, verrue ou encore lichen... La bouche peut être le siège de maladies très variées, parfois graves et aux causes multiples.

Toute la cavité buccale est tapissée d'une muqueuse, dont la structure est très proche de la peau et qui se prolonge jusqu'au pharynx. Cette muqueuse contient des glandes salivaires. Les glandes salivaires déversent dans la bouche leur sécrétion, la salive, grâce à des petits conduits, et la salive intervient dans la digestion des aliments.

Comme la peau, la muqueuse buccale peut donc présenter toutes sortes de pathologies : des ulcérations comme les aphtes, des états inflammatoires comme le lichen. Elle peut aussi être agressée par différents germes : par des bactéries, des virus, ou encore des champignons (candidose buccale, résultat d'une infection par un champignon, le candida albicans...).

Les aphtes sont extrêmement fréquents. Ils se traitent par application locale en crème ou gel de produit anesthésiant, ou de pastilles à sucer, ou de bain de bouche antiseptique (traitement le plus prescrit). Le bicarbonate de soude en bain de bouche est un moyen "naturel" souvent utilisé.

Ces "agressions" sont le plus souvent bénignes, mais elles peuvent entraîner une atteinte de l'intégrité de cette muqueuse et en faire un "terrain" propice à un cancer.

Pathologies de la bouche : des lésions à ne pas négliger

À l'hôpital La Pitié-Salpêtrière à Paris, une consultation est entièrement consacrée aux pathologies de la muqueuse buccale. Tous les jours, ce sont plus d'une vingtaine de patients qui ont rendez-vous avec des spécialistes.

Plaies, ulcérations dans la bouche... quand ces symptômes persistent et sont douloureux, il est parfois nécessaire de consulter un stomatologue. Grâce à un examen complet de la cavité buccale et parfois une biopsie, les spécialistes peuvent ainsi établir un diagnostic précis.

"L'ulcération de la langue peut être tout à fait banale. Mais il peut aussi s'agir de la localisation d'une maladie dermatologique. Ca peut malheureusement être un cancer débutant... Le message à faire passer, c'est qu'il faut consulter quand on a une lésion chronique ou une maladie chronique, quelque chose de chronique dans la bouche qui ne passe pas avec des traitements classiques", explique le Dr Scarlette Agbo-Godeau, stomatologue.

Pathologies de la bouche : le lichen plan buccal

Le lichen plan est une pathologie dermatologique fréquente qui peut aussi s'installer dans la cavité buccale.

Le lichen plan buccal est une maladie chronique pour laquelle il n'y a pas de thérapeutique. Les patients atteints par cette maladie doivent donc être surveillés de façon régulière et avoir une hygiène parfaite.

Le lichen plan buccal se caractérise par une évolution chronique faite de poussées et de rémission. Les patients doivent donc consulter régulièrement pour suivre l'évolution de leur maladie. 

Dans les formes bénignes, les dermo-corticoïdes, corticoïdes comme la cortisone appliqués sur les lésions, associée ou pas à de l'acide trichloracétique. L'acide trétinoide est également une option. Lorsque cela ne suffit pas, des corticoïdes par comprimé sont donnés. La puvathérapie ou la photothérapie sont également une alternative, tout comme l'acitrétïne ou la triamcinolone. La ciclosporine, un immunosupresseur est réservée aux formes graves, résistante aux traitements.

Pathologies de la bouche : les verrues buccales

Parmi les motifs de consultation, il y a les verrues sur la langue. Des verrues qui peuvent être des papillomavirus susceptibles de dégénérer en cancer.

Infection fréquente et bénigne, le papillomavirus s'attrape généralement lors de contacts sexuels. Le condylome acuminé fait partie des lésions provoquées par le papillomavirus. 

"Les verrues sont souvent de petites lésions blanches. Et le blanc ressort davantage quand le patient est un gros fumeur. Les lésions sont encore plus blanches", explique le Dr Francis Pascal, stomatologiste. Avec la consommation de tabac, des lésions peuvent même apparaître à la commissure des lèvres.

Des prélèvements peuvent être nécessaires pour identifier exactement la nature des lésions. Pour traiter les verrues buccales, des séances de laser CO2 peuvent être proposées. Ou la chirurgie consiste en une biopsie avec excision de la lésion. 

Pathologies de la bouche : les maladies bulleuses

Parmi les pathologies de la bouche, il y a les maladies bulleuses, comme le pemphigus ou le pemphigoïde, qui se caractérisent par des sortes de bulles dans la bouche.

"Les pathologies bulleuses se caractérisent par des bulles, comme une cloque que l'on aurait lorsqu'on mange quelque chose de trop chaud. Mais la bulle en bouche est très fragile, elle éclate et on a souvent des érosions post-bulleuses qui rappellent l'aspect d'un aphte. Mais sémiologiquement, c'est totalement différent", explique le Dr Francis Pascal, stomatologue.

Le diagnostic doit être posé le plus tôt possible, notamment lorsque la maladie bulleuse est d'origine auto-immune. Dans ce cas, elle peut avoir des conséquences bien plus lourdes : "En l'absence de traitement, cette maladie peut s'aggraver et toucher d'autres muqueuses. Et dans ce cas, on entre dans des pathologies qui peuvent être sévères (...) Si on tarde trop, on peut avoir des séquelles cicatricielles définitives et irrécupérables", prévient le Dr Pascal.

Et qui dit pathologie auto-immune, dit souvent thérapeutique assez lourde. En plus d'un traitement purement asymptomatique, un traitement de fond au long cours doit être mis en place, à base de corticoïdes ou d'immunosupresseurs. Les maladies bulleuses auto-immunes nécessitent une prise en charge régulière et pluridisciplinaire.