Un réseau de centres ophtalmologiques accusé de pratiques frauduleuses
Une plainte pour escroquerie a été déposée au parquet de Paris le 15 septembre contre un réseau de centres ophtalmologiques. Entre juin 2021 et juin 2022, 26 plaintes concerneraient cette même enseigne.
Surfacturations, actes fictifs, cumul d'examens : une enquête du parquet de Paris vise depuis l'été 2021 un réseau de centres ophtalmologiques pour des soupçons de fraude estimée à plus de sept millions d'euros, a-t-on appris lundi de sources concordantes, confirmant une information du JDD.
Opération nationale de contrôle
Dans le cadre d'une "opération nationale de contrôle à l'encontre de douze centres de santé ophtalmologiques appartenant à un seul et même réseau" lancée en octobre 2020, ont été révélées "des pratiques de facturation non conformes", selon un document de la Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) consulté par l'AFP. Il s’agit de l’entreprise Alliance Vision.
Parmi ces actes frauduleux figurent entre autres "des doubles facturations à l'Assurance maladie d'un même acte, des actes fictifs, c'est-à-dire des actes facturés mais non réalisés" ou "la facturation d'actes médicalement redondants dont le cumul est interdit à la nomenclature". Le préjudice financier est estimé "à plus de sept millions d'euros", annonce dans ce document l'Assurance maladie.
De nombreuses plaintes accablantes
Entre juin 2021 et juin 2022, vingt-six plaintes ont été déposées contre douze centres situés en Ile-de-France, Provence-Alpes-Côte d'Azur, Normandie, Hauts-de-France, Pays-de-la-Loire, Auvergne-Rhône-Alpes, Centre-Val-de-Loire et Grand Est.
Le docteur Thierry Bour, président du Syndicat national des ophtalmologistes, a indiqué à l’AFP qu’une plainte pour escroquerie a été adressée le 15 septembre au parquet de Paris. Ce dernier est en charge de la centralisation de toutes les plaintes. Le docteur Bour a dénoncé qu'"une partie des centres fonctionne normalement mais on a l'impression qu'ils deviennent minoritaires et qu'on assiste à une généralisation des dérives". Ceci porte atteinte à la crédibilité de la profession, .
À lire aussi : Téléconsultation d'ophtalmologie : pour en finir avec les délais d'attentes à rallonge !
Escroquerie et blanchiment en bande organisée
Une enquête préliminaire a été ouverte le 6 juillet 2021 pour escroquerie et blanchiment en bande organisée, a confirmé à l'AFP le parquet de Paris. Les investigations ont été confiées à l'Office central de lutte contre le travail illégal (OCLTI) et la Plateforme d'identification des avoirs criminels (Piac), a-t-il précisé. Des perquisitions ont été réalisées dans des centres à Paris, en Ile de France et en province le 13 décembre 2021, a ajouté le parquet.
De plus, "des auditions de personnels ont également eu lieu" et les éléments saisis lors des perquisitions sont en cours d'exploitation, selon la Cnam. Par ailleurs, "huit autres centres de santé ophtalmologiques, tous implantés en Ile-de-France, font actuellement l'objet de contrôle par les services de l'Assurance maladie" et "les investigations ont permis de confirmer la suspicion d'actes fictifs", ajoute l'Assurance maladie, annonçant le dépôt prochain de nouvelles plaintes pénales.
Une hausse de 50% du coût des soins
Le nombre de centres de santé ophtalmologiques recevant plus de 500 patients est passé de 88 en 2015 à 157 en 2020, selon la Cnam. Tout est partie d'un constat : "une augmentation de 50% du coût moyen de soins par patient", une hausse de 250% des coûts de dépenses passant de 20 millions d'euros en 2015 à 69 millions d'euros en 2019 et des signalements d'assurés ou de professionnels de santé.
Selon France 2, en 2020, les centres ophtalmologiques frauduleux facturaient en moyenne 96,50 euros par patient, alors qu’un cabinet libéral d'ophtalmologie et d'orthoptie facturait en moyenne 63,50 euros par patient.